Les inhibiteurs calciques ou antagonistes du calcium

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Les inhibiteurs calciques (antagonistes calciques) sont des médicaments utilisés pour traiter diverses pathologies cardiovasculaires. Ils permettent de freiner la pénétration du calcium dans les cellules musculaires (myocytes) des vaisseaux sanguins et du cœur, ce qui entraîne une diminution de la tension artérielle et une amélioration de l’oxygénation du cœur grâce à une augmentation du calibre des artères (vasodilation). Cette action facilite le passage du sang et réduit la consommation d’oxygène par le myocarde. De plus, ils ralentissent la transmission de l’influx nerveux dans le cœur, réduisant ainsi la vitesse de conduction entre les oreillettes et les ventricules.

Classification des inhibiteurs calciques

Les inhibiteurs calciques sont classés en deux grands groupes :

1. Les médicaments à effets sélectifs vasculaires prédominants (Dihydropyridines)
   • Exemples : Amlodipine (Norvasc), Nifédipine (Adalat, Procardia), Félodipine (Plendil).
   • Ces médicaments sont principalement utilisés pour traiter l’hypertension artérielle et l’angine de poitrine.
2. Les médicaments ayant des effets vasculaires et cardiaques (Diltiazem et Vérapamil)
   • Exemples : Vérapamil (Calan, Isoptin), Diltiazem (Cardizem).
   • En plus de leurs effets sur la pression artérielle, ils sont utilisés pour réguler certains troubles du rythme cardiaque tels que la tachycardie et pour traiter le syndrome de Raynaud (trouble circulatoire touchant les extrémités).

Mécanisme d’action et durée d’effet

Les inhibiteurs calciques agissent en bloquant les canaux calciques des cellules musculaires des vaisseaux sanguins et du cœur. Cette inhibition entraîne une relaxation des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi la pression artérielle et améliorant l’apport d’oxygène au cœur. Leur durée d’action est d’environ 24 heures, bien que leur efficacité dépende de leur métabolisation par le foie, ce qui limite leur action à environ 50 % de leur capacité.

Indications thérapeutiques

Les inhibiteurs calciques sont prescrits pour :

• Le traitement de l’hypertension artérielle.
• La prise en charge de l’angine de poitrine (surtout en cas de contre-indication aux bêta-bloquants).
• Le traitement des insuffisances coronariennes.
• La régulation des troubles du rythme cardiaque (notamment avec le diltiazem et le vérapamil).
• La prise en charge du syndrome de Raynaud (pieds et mains froides).
• Le traitement des troubles gastro-intestinaux, notamment l’achalasie du sphincter inférieur de l’œsophage et les spasmes diffus de l’œsophage.

Précautions et effets secondaires

La posologie des inhibiteurs calciques doit être ajustée en cas de :

• Blocage de la transmission de l’influx nerveux entre les oreillettes et les ventricules.
• Bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque).
• Hypotension sévère.
• Fibrillation ventriculaire ou flutter auriculaire.

Les effets secondaires possibles incluent des maux de tête, des œdèmes des membres inférieurs, des vertiges et une hypotension excessive. Il est recommandé de surveiller attentivement la réponse du patient au traitement.

Liste des principaux inhibiteurs calciques

• Norvasc (Amlodipine)
• Adalat (Nifédipine, Procardia)
• Calan (Vérapamil, Isoptin)
• Cardizem (Diltiazem)
• Plendil (Félodipine)

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