La dysfonction érectile: Pathogenèse, facteurs de risque, traitement
La dysfonction érectile (DE) est l’incapacité d’obtenir ou de maintenir une érection suffisante pour un rapport sexuel pendant plus de 3 mois.
Classification pathogénétique de la dysfonction érectile :
- type psychogène – environ 40 % des cas ;
- causes organiques – 29 % des cas ;
- mixte (une combinaison de facteurs mentaux et organiques) – 25 % des cas ;
- d’origine inconnue – 6% des cas.
La dysfonction érectile est une maladie courante, puisqu’elle survient chez 46 % des hommes âgés de 45 à 75 ans. Facteurs de risque de développer une dysfonction érectile :
• âge;
• la dépression;
• hypodynamie ;
• obésité;
• fumer;
• l’usage de drogues;
• alcoolisme ;
• carence en vitamine D ;
• hyperlipidémie ;
• syndrome métabolique;
• des facteurs externes défavorables ;
• rayonnement, rayonnement électromagnétique.
Facteurs de risque pour le développement de la DE
- Les facteurs psychogènes provoquent un dysfonctionnement érectile psychogène – insuffisance de la réaction génitale (une érection est l’une de ses manifestations particulières), non associée à des changements organiques.
- situationnelle (particularités du partenaire, culpabilité, anxiété, etc.);
- névroses (anxieuse, phobique).
- Les facteurs organiques provoquent des formes organiques de dysfonction érectile – impuissance d’origine organique.
- Facteurs médicinaux
• Diurétiques thiazidiques
• Bêta-bloquants non sélectifs
• Antidépresseurs
• Antiandrogènes
• psycholeptiques
• Opioïdes.
Indications et contre-indications médicales pour l’utilisation des méthodes de traitement de la DE.
Le traitement comprend une thérapie médicamenteuse et non médicamenteuse, une thérapie diététique.
Avant de commencer un traitement médicamenteux pour la dysfonction érectile, des mesures sont recommandées pour minimiser les conséquences des maladies et normaliser le mode de vie. Ceci est fait afin d’améliorer la fonction érectile et d’augmenter l’efficacité du traitement.
Mesures correctives et thérapeutiques visant à normaliser la pression artérielle, le taux de cholestérol, à augmenter la testostérone totale dans le sang, à annuler ou à remplacer les médicaments qui ont un effet nocif sur l’érection. La normalisation de la nutrition et de l’activité régulière peut entraîner une augmentation de la fonction érectile même sans son traitement spécifique – utilisation systématique d’un traitement médicamenteux avec des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, des injections d’alprostadil et de la phalloplastie avec des prothèses.
Traitement conservateur (médicaments)
Les patients se voient prescrire des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5).
• Sildénafil aux doses de 25, 50 et 100 mg ;
• Tadalafil à la posologie de 5, 10, 20 mg ;
• Vardénafil à la posologie de 10 et 20 mg ;
• Udénafil 50 et 100 mg.
Leur principale caractéristique est leur efficacité dans toutes les formes de troubles de l’érection et leur bonne tolérance aux doses thérapeutiques. Les inhibiteurs de la PDE-5 doivent être pris à la demande – avant les rapports sexuels. Car la manifestation de l’effet du médicament nécessite une stimulation sexuelle. Les doses sont sélectionnées individuellement.
L’effet du sildénafil peut être observé dans les heures 12. Après 24 semaines d’utilisation, une amélioration de la fonction érectile a été observée chez 55%, 70% et 85% des hommes prenant du sildénafil à des doses de 25, 50 et sildénafil 100mg, respectivement. Chez les patients diabétiques, le résultat était légèrement pire – 60% des rapports sexuels réussis ont été observés à des doses de Viagra 50 mg.
Après 12 semaines de vardénafil, les érections se sont améliorées chez 76 % et 80 % aux doses de 10 et 20 mg, respectivement, contre 31 % des hommes prenant le placebo. Lors de la prise de vardénafil pour le diabète sucré, un changement positif de la fonction érectile a été confirmé chez 78% des patients contre 13% des patients ayant reçu le placebo.
La principale différence du tadalafil est sa durée d’action : 36 heures. Dans les études de pré-commercialisation, après 12 semaines d’utilisation du tadalafil, une amélioration de l’érection a été observée chez 70 et 85% des hommes qui prenaient du Cialis 10 et 20 mg, respectivement.
Des études ont montré que l’utilisation quotidienne de tadalafil 2,5 ou 5 mg entraîne une augmentation plus importante de la fonction sexuelle que la prise de ce médicament à la demande. Il a été établi que l’utilisation à long terme du tadalafil – Cialis Daily améliore la fonction endothéliale, ce qui entraîne un effet cumulatif.
Udenafil à une dose de 100 mg a montré son efficacité – lorsqu’il a été pris, une augmentation significative de tous les indicateurs a été notée. Les effets secondaires les plus courants associés à la prise d’udénafil étaient les bouffées vasomotrices et les maux de tête.
Aucun des inhibiteurs de la PDE-5 n’a affecté négativement la durée de l’exercice ou le délai d’ischémie lors des tests sur des patients souffrant d’angine de poitrine. Les inhibiteurs de la PDE-5 peuvent même améliorer ces tests. Lorsque les inhibiteurs de la PDE-5 sont associés à des antihypertenseurs et à des alpha-bloquants, il existe une tendance à l’hypotension. L’utilisation d’alpha-bloquants en association avec des inhibiteurs de la PDE-5 peut entraîner une hypotension. Les inhibiteurs de la PDE-5 ne doivent pas être pris en parallèle avec des nitrates organiques en raison de la potentialisation de l’effet hypotenseur. Selon les recommandations de l’American Heart Association, les nitrates organiques peuvent être utilisés au plus tôt 24 heures après la prise d’inhibiteurs de la PDE-5 à courte durée d’action et au plus tôt 48 heures après la prise de tadalafil.
Il est recommandé d’utiliser des injections intra-caverneuses d’alprostadil comme traitement de deuxième ligne pour la dysfonction érectile.
En l’absence d’effet des médicaments oraux, des injections intra-caverneuses peuvent également être utilisées. L’efficacité de cette thérapie est d’environ 85%. L’alprostadil est utilisé pour l’administration intra-caverneuse. La dose initiale d’alprostadil chez les patients atteints de dysfonction érectile associée à une lésion de la moelle épinière est de 1,25 mcg. La posologie des deuxième et troisième injections dans de tels cas est de 2,5 et 5 mcg, respectivement. L’étape de l’augmentation ultérieure des doses chez les patients de cette catégorie est de 5 mcg.
